Caracterização do processo de doação de órgãos em uma região do nordeste brasileiro / Caracterización del proceso de donación de órganos en una región de Brasil / Caracterization of the organ donation process in a region of northeast Brazil

Introdução: O processo de doação de órgãos e tecidos é definido por ações a fim de transformar um Potencial Doador (PD) em doador efetivo e inicia-se com o diagnóstico de morte encefálica. Objetivo: Analisar o perfil clínico e sociodemográfico dos potenciais doadores de órgãos, como também os fatores que influenciam na doação de órgãos. Métodos: Trata-se de uma pesquisa quantitativa, transversal, retrospectiva e analítica realizada através da coleta de dados de 455 prontuários de pacientes com diagnóstico de Morte Encefálica, de uma Região do Nordeste brasileiro, utilizando formulário estruturado. Posteriormente realizaram-se análises descritivas e nas associações entre as variáveis independentes e dependente, utilizou-se o teste qui-quadrado de Pearson Resultados: As faixas etárias de maior incidência foram entre 21 a 40 anos e 41 a 60 anos, com 33,8% cada, prevalecendo o sexo masculino (64,1%). Em relação à causa da morte, predominou o Trauma Cranioencefálico com 36,5%. Foram entrevistados 83,3% dos familiares e desses, 53,5% autorizaram a doação. Quanto à relação das respostas das entrevistas com os familiares e o sexo dos PD o sexo masculino se destacou com 59,01% das entrevistas positivas, quanto a entrevista e faixa etária, não foram encontradas diferenças significativas. Correlacionando o resultado das entrevistas familiares e a causa da morte, 40,63% destas tinham como causa o trauma cranioencefálico, e desse total, 63,63% tiveram a doação autorizada. Conclusão: A maioria dos doadores efetivos foram jovens e do sexo masculino, com prevalência do trauma craneoencefálico como causa da morte encefálica e da aceitação familiar para a doação.

Introducción: El proceso de donación de órganos y tejidos se define por las acciones encaminadas a transformar a una persona donante potencial (DP) en donante efectiva. Este proceso comienza con el diagnóstico de muerte encefálica. Objetivo: Analizar el perfil clínico y sociodemográfico de potenciales donantes de órganos, así como los factores que influyen en la donación de órganos. Métodos: Se trata de una investigación cuantitativa, transversal, retrospectiva y analítica realizada a partir de la recopilación de datos de 455 prontuarios de pacientes con diagnóstico de muerte encefálica, en una región del Nordeste de Brasil, utilizando un formulario estructurado. Posteriormente, se realizaron análisis descriptivos y, en las asociaciones entre las variables independiente y dependiente, se utilizó la prueba chi-cuadrado de Pearson Resultados: Los grupos de edad con mayor incidencia fueron de 21 a 40 años y de 41 a 60 años, con un 33.8 % cada uno, con predominio del sexo masculino (64.1 %). En cuanto a la causa de muerte, predominó el trauma craneoencefálico con un 36.5 %. Se entrevistó al 83.3 % de familiares y, de este grupo, el 53.5 % autorizó la donación. En cuanto a la relación entre las respuestas de las entrevistas a familiares y el sexo del TP, se destacó el sexo masculino con un 59.01 % de las entrevistas positivas; en cuanto a la entrevista y grupo de edad no se encontraron diferencias significativas. Correlacionando los resultados de las entrevistas familiares y la causa de muerte, el 40.63 % fue por trauma craneoencefálico y, de ese total, el 63.63 % tenía autorizada la donación. Conclusión: Los donantes más efectivos fueron jóvenes y varones, con predominio del traumatismo craneoencefálico como causa de muerte encefálica y aceptación familiar de la donación.

Introduction: The process of organ and tissue donation is defined by actions to transform a Potential Donor (PD) into an effective donor and begins with the diagnosis of brain death. Objective: To analyze the clinical and sociodemographic profile of potential organ donors, as well as the factors that influence organ donation. Methods: This is a quantitative, cross-sectional, retrospective, and analytical research carried out in a region of Northeast Brazil by collecting data from 455 medical records of patients with brain death, who were diagnosed using a structured form. Subsequently, descriptive analyzes were carried out and for the associations between the independent and dependent variables, the Pearson's chi-square test was used. Results: The age groups with the highest incidence were between 21 to 40 years old and 41 to 60 years old, with a 33.8 % each, with a predominance of males (64.1%). Regarding the cause of death, traumatic brain injury was the most common with a 36.5% of the sample. From the 83.3% of the family members that were interviewed, 53.5% of them authorized the donation. Male potential donors constituted the 59.01% of the authorized donations (positive interviews). There was no relationship between the interview results and the age group of the PD. When correlating the results of family interviews and the cause of death, 40.63% of them were caused by traumatic brain injury and, out of this total, 63.63% had the donation authorized. Conclusion: The most effective donors were young and male whose cause of brain death was traumatic brain injury and whose families allowed the donation.

Estrategias para los programas de donación de órganos, una revisión bibliográfica / Strategies for organ donation programs, a bibliographic review

El donar órganos, se considera un acto voluntario, altruista y gratuito, por el cual una persona o el representante de su familia deciden "donar" sus órganos, para que sean extraídos del cuerpo e implantados en otra persona que lo necesite. Sin embargo, existen varios factores que afectan de manera negativa o positiva al momento de tomar una decisión frente a la donación de órganos, teniendo un rol fundamental la estrategia de difusión utilizada para difundir información a la comunidad respecto a la donación de órganos. El objetivo de esta revisión de literatura, fue conocer las estrategias utilizadas en programas y/o intervenciones en Salud sobre la donación de órganos. Se realizó una Revisión bibliográfica Narrativa utilizando las bases de datos PubMed y Google Académico, siendo seleccionados los artículos para análisis de acuerdo al cumplimiento de criterio de inclusión y exclusión en los últimos 5 años. El 44% de los programas de donación de órganos utilizó la página Web como estrategia de difusión, el 39% utilizó educación en aulas y el 33% utilizó videos educativos, capacitación de personal de salud y uso de folletos. Las estrategias implementadas para la difusión de información más usadas y efectivas son la educación en aulas y el uso de Web.

Organ donation is considered a voluntary, altruistic, and free act by which a person or the representative of the family decided to "donate" their organs to be removed from the body and implanted in another person in need. However, there are several factors that negatively or positively affect the decision to donate organs. This literature review's objective was to know the strategies used in health programs and organ donation interventions. A Narrative Literature Review was carried out using PubMed and Google Scholar databases, selecting articles for analysis according to the fulfillment of inclusion and exclusion criteria in the last 5 years. The most used strategies were the use of web pages (44%) and the implementation of face-to-face education (39%). 44% of the organ donation programs used the Web page as a dissemination strategy, 39% used classroom education, and 33% used educational videos, training of health personnel, use of brochures. The most used and effective methods were classroom education and the use of the Web.

Assessment of safety culture in organ donation / Evaluación de la cultura de seguridad en el donación de órganos / Avaliação da cultura de segurança no processo de doação de órgãos

ABSTRACT Objectives: To evaluate the perception of safety culture by health professionals who work with organ and tissue donation. Methods: A quantitative, descriptive study developed with 185 health professionals who act directly and indirectly with organ and tissue donation from two hospitals in the South of Brazil. The data collection was performed between January and July 2017 by using the Safety Attitudes Questionnaire. The analysis took place through descriptive statistics. Results: The mean score of the domains evaluated ranged from 41.6, for Perception of management of the unit, and 80.9 for Job satisfaction. Positive perception of safety culture in this study was evidenced only for Job satisfaction with a score higher than 75. Conclusions: Of the six domains evaluated, only one had a positive score, evidencing the need to elaborate effective strategies for implanting safety culture in these institutions.

RESUMEN Objetivos: Evaluar la percepción de la cultura de seguridad por los profesionales de salud que actúan en el donación de órganos y tejidos. Métodos: Estudio cuantitativo, descriptivo desarrollado con 185 profesionales de salud que actúan de manera directa e indirecta en el donación de órganos y tejidos de dos hospitales del sur del país. La recolección de los datos se realizó entre enero y julio de 2017, utilizando el Safety Attitudes Questionnaire. El análisis ocurrió por medio de la estadística descriptiva. Resultados: La puntuación promedio de los dominios evaluados varió entre 41,6, para Percepción de la gerencia de la unidad, a 80,9 para Satisfacción en el trabajo. La percepción positiva de la cultura de seguridad en este estudio fue evidenciada sólo para Satisfacción en el trabaj, con una puntuación superior a 75. Conclusiones: De los seis dominios evaluados, sólo uno tuvo una puntuación positiva, evidenciando la necesidad de elaborar estrategias efectivas para la implantación de la cultura de seguridad en esas instituciones.

RESUMO Objetivos: Avaliar a percepção da cultura de segurança pelos profissionais de saúde que atuam no processo de doação de órgãos e tecidos. Métodos: Estudo quantitativo, descritivo desenvolvido com 185 profissionais de saúde que atuam de maneira direta e indireta no processo de doação de órgãos e tecidos de dois hospitais do Sul do país. A coleta dos dados foi realizada entre janeiro e julho de 2017, utilizando o instrumento Safety Attitudes Questionnaire. A análise ocorreu por meio da estatística descritiva. Resultados: O escore médio dos domínios avaliados variou entre 41,6, para Percepção da Gerência da Unidade, a 80,9 para Satisfação no trabalho. A percepção positiva da cultura de segurança neste estudo foi evidenciada apenas para Satisfação do trabalho, com escore superior a 75. Conclusões: Dos seis domínios avaliados, apenas um teve escore positivo, evidenciando a necessidade de elaboração de estratégias efetivas para a implantação da cultura de segurança nessas instituições.

A liberação de citocinas induzida pela morte cerebral não está associada à disfunção primária do enxerto: um estudo de coorte / Brain death-induced cytokine release is not associated with primary graft dysfunction: a cohort study

RESUMO Objetivo: Examinar a associação entre os níveis de citocinas no plasma do doador e o desenvolvimento de disfunção primária do enxerto de órgãos transplantados a partir de doadores falecidos. Métodos: Foram incluídos no estudo de forma prospectiva 17 doadores falecidos e os respectivos 47 pacientes receptores de transplante. Os receptores foram divididos em dois grupos: grupo 1, de pacientes que desenvolveram disfunção primária do enxerto, e grupo 2, de pacientes que não desenvolveram disfunção primária do enxerto. Os níveis de TNF, IL-6, IL-1β, e IFN-γ, avaliados por meio de ELISA, foram comparados entre os grupos. Resultados: Obtiveram-se 69 órgãos, sendo realizados 48 transplantes. Os níveis plasmáticos de citocinas nos doadores não diferiram entre os grupos (em pg/mL): TNF no grupo 1, com 10,8 (4,3 - 30,8) versus no grupo 2, com 8,7 (4,1 - 33,1), com valor de p = 0,63; IL-6 no grupo 1: 1.617,8 (106,7 - 5.361,7) versus no grupo 2: 922,9 (161,7 - 5.361,7), com p = 0,56; IL-1β, no grupo 1: 0,1 (0,1 - 126,1) versus no grupo 2: 0,1 (0,1 - 243,6), com p = 0,60; e IFN-γ, no grupo 1: 0,03 (0,02 - 0,2) versus no grupo 2: 0,03 (0,02 - 0,1), p = 0,93). Obtivemos resultados similares ao examinar separadamente os casos de transplante renal. Conclusão: Nesta amostra de receptores de transplante, os níveis plasmáticos das citocinas TNF, IL-6, IL-1β e IFN-γ nos doadores não se associaram com o desenvolvimento de disfunção primária do enxerto.

ABSTRACT Objective: To examine the association between donor plasma cytokine levels and the development of primary graft dysfunction of organs transplanted from deceased donors. Methods: Seventeen deceased donors and the respective 47 transplant recipients were prospectively included in the study. Recipients were divided into two groups: group 1, patients who developed primary graft dysfunction; and group 2, patients who did not develop primary graft dysfunction. Donor plasma levels of TNF, IL-6, IL-1β, and IFN-γ assessed by ELISA were compared between groups. Results: Sixty-nine organs were retrieved, and 48 transplants were performed. Donor plasma cytokine levels did not differ between groups (in pg/mL): TNF, group 1: 10.8 (4.3 - 30.8) versus group 2: 8.7 (4.1 - 33.1), p = 0.63; IL-6, group 1: 1617.8 (106.7 - 5361.7) versus group 2: 922.9 (161.7 - 5361.7), p = 0.56; IL-1β, group 1: 0.1 (0.1 - 126.1) versus group 2: 0.1 (0.1 - 243.6), p = 0.60; and IFN-γ, group 1: 0.03 (0.02 - 0.2) versus group 2: 0.03 (0.02 - 0.1), p = 0.93). Similar findings were obtained when kidney transplants were analyzed separately. Conclusion: In this sample of transplant recipients, deceased donor plasma cytokines TNF, IL-6, IL-1β, and IFN-γ were not associated with the development of primary graft dysfunction.

Born to donate: proposals for "savior sibling" regulation in Latin America / Niños creados para servir de donantes de órganos: propuestas para una regulación en América Latina

Abstract A Savior Sibling is a child who is born to provide an organ, bone marrow or cell transplant, to a sibling that is affected with a fatal disease. There are created with the in vitro fertilization and pre-implantation genetic diagnosis and, in the process, the ethical standards for organ donation of children become less demanding. Therefore, we propose that the authorization of the technique considers, unavoidably, the opinion of an impartial third party that can guarantee the welfare of the child. We develop a critical analysis of the laws that regulate the creation of babies to serve as organ donors. We evaluate under what circumstances the organizations that play a part in the decisions, fulfill the ethical standards to allow the organ donation of children.

Resumen Los llamados Savior Sibling son bebés creados con la técnica de la fertilización in vitro y el diagnóstico preimplantacional genético, con el fin de servir como donantes a un hermano afectado por una enfermedad fatal. Se crean con el diagnóstico genético de fertilización in vitro y preimplantación y, en el proceso, las normas éticas para la donación de órganos a niños son menos exigentes. Por esta razón, proponemos que la autorización para llevar a cabo esta técnica considere, como obligatorio, la opinión de un tercero que sea imparcial y que pueda garantizar el bienestar del niño. Se hizo un análisis crítico de las leyes que regulan la creación de estos bebés que sirven como donantes de órganos. Evaluamos bajo qué circunstancias, las organizaciones que participan en estas decisiones cumplen con los estándares éticos para permitir la donación de órganos a niños.

Prototype of a computerized scale for the active search for potential organ donors / Protótipo de escala informatizada para busca ativa de potenciais doadores de órgãos / Prototipo de escala informatizada para la búsqueda activa de potenciales donantes de órganos

ABSTRACT Objective: to develop a prototype of a computerized scale for the active search for potential organ and tissue donors. Method: methodological study, with the analysis of 377 electronic medical records of patients who died due to encephalic death or cardiorespiratory arrest in the intensive care units of a tertiary hospital. Among the deaths due to cardiorespiratory arrest, the study aimed to identify factors indicating underreported encephalic death cases. The Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II and Sepsis Related Organ Failure Assessment severity indexes were applied in the protocols. Based on this, a scale was built and sent to five experts for assessment of the scale content, and subsequently, it was computerized by using a prototyping model. Results: 34 underreported encephalic death cases were identified in the medical records of patients with cardiorespiratory arrest. Statistically significant differences were found in the Wilcoxon test between the scores of hospital admissions in the intensive care unit and the opening of the encephalic death protocol for both severity indexes. Conclusion: the prototype was effective for identifying potential organ donors, as well as for the identification of the degree of organ dysfunction in patients with encephalic death.

RESUMO Objetivo: desenvolver protótipo de escala informatizada para busca ativa de potenciais doadores de órgãos e tecidos. Método: pesquisa metodológica, com análise de 377 prontuários eletrônicos de pacientes que evoluíram a óbito, por morte encefálica, ou parada cardiorrespiratória, nas unidades de terapia intensiva de hospital terciário. Nos óbitos por parada cardiorrespiratória, buscou-se identificar fatores que indicassem subnotificação de morte encefálica. Nos protocolos, foram aplicados os índices de gravidade Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II e Sepsis Related Organ Failure Assessment. A partir disso, construiu-se a escala que foi encaminhada a cinco especialistas, para avaliação de conteúdo, e, posteriormente, foi informatizada por modelo de prototipação. Resultados: foram identificadas 34 subnotificações de morte encefálica nos prontuários dos casos de parada cardiorrespiratória. O teste de Wilcoxon demonstrou diferença estatisticamente significativa entre os escores de admissão em unidade de terapia intensiva e abertura do protocolo de morte encefálica, para ambos os índices de gravidade. Conclusão: o protótipo foi efetivo para identificação de potenciais doadores, bem como o grau de disfunção orgânica de pacientes em morte encefálica.

RESUMEN Objetivo: desarrollar un prototipo de escala informatizada para la búsqueda activa de potenciales donantes de órganos y tejidos. Método: investigación metodológica, con el análisis de 377 registros médicos electrónicos de pacientes, que fallecieron por muerte encefálica o paro cardiorrespiratorio, en las unidades de cuidados intensivos de un hospital terciario. Entre las muertes por paro cardiorrespiratorio, se buscó identificar los factores que indicasen subnotificación de muerte encefálica. Las puntuaciones de los índices de gravedad Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II y Sepsis Related Organ Failure Assessment se aplicaron en los protocolos. A partir de eso, la escala fue construida y enviada a cinco expertos para la evaluación del contenido, y posteriormente, fue informatizada mediante un modelo de prototipación. Resultados: se identificaron 34 casos de subnotificación de muerte encefálica en los registros médicos de los casos de paro cardiorrespiratorio. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la prueba de Wilcoxon, entre las puntuaciones de los ingresos hospitalarios en unidad de cuidados intensivos y apertura del protocolo de muerte encefálica para ambos índices de gravedad. Conclusión: el prototipo fue eficaz para la identificación de potenciales donantes, así como para la identificación del grado de disfunción orgánica en pacientes con muerte encefálica.

Implementation of a program of voluntary body donation for anatomical study in the University of São Paulo, Brazil / Implementación de un programa de donación voluntaria de cuerpos para el estudio anatómico en la Universidad de São Paulo, Brasil

Unclaimed corpses were for many years the supply of human material for the study of human anatomy. However, due to improved quality of life and technology, there has been the surround these. Faced with these circumstances, and the impossibility of total replacement of this material by others in training future professionals and the endless dissection technique, the Donation Voluntary Bodies for Anatomical Study is presented as an alternative to capture corpses or who wish to donate your body or part of it to research institutions and scientific study, without obtaining any pecuniary gain. Thus, the present study aimed to gather information about the knowledge and belief of the population of anatomists and freshmen, on the subject; obtain information on the importance of discipline and dissection for professional practice and reliability of the general population, and develop Donation Program Voluntary Bodies for Anatomical Study (pdvcea) for University of São Paulo (DA-ICB/USP). Regarding the importance of dissection for vocational training is considered, for the general population, such as reliability factor in professional medical surgeon, the possibility of donating Bodies is not unknown to the majority of the population studied, which do not necessarily set in potential donors. The pdvcea is created, institutionalized, but still in the process of acquiring gravesite tributes to the institution; dependent for its dissemination, clarification and placement in mass media, to decrease the time of drafting the seat of death, without financial loss to the relatives of the donors.

Los cadáveres no reclamados fueron durante muchos años la fuente de material humano para el estudio de la anatomía humana. Sin embargo, debido a la mejora de la calidad de vida y la tecnología, ha habido una disminución de éstos. Frente a estas circunstancias, y la imposibilidad de la total sustitución de este material por otros en la formación de futuros profesionales y de la técnica de la disección, la donación voluntaria de cuerpos para el estudio anatómico se presenta como una alternativa a los cadáveres no reclamados o quienes desean donar su cuerpo o parte de este a instituciones de investigación y estudio científico, sin obtener ningún beneficio pecuniario. Así, el presente estudio tuvo como objetivo reunir información sobre el conocimiento y la creencia que tiene los anatomistas y estudiantes de primer año, sobre el tema; De esta manera se pretende obtener información sobre la importancia de la disciplina y la disección para la práctica profesional y la confiabilidad de la población en general, y desarrollar el Programa de Donación Voluntaria de Cuerpos para Estudio Anatómico (pdvcea) para la Universidad de São Paulo (DA-ICB / USP). Respecto a la importancia de la disección para la formación profesional se considera, para la población en general, como el factor de fiabilidad en el profesional médico cirujano, la posibilidad de donar órganos no es desconocida para la mayoría de la población estudiada, que no necesariamente se establece en donantes potenciales. El pdvcea fue creado e institucionalizado, pero todavía está en proceso de adquirir recursos para la institución; dependiente para su difusión, aclaración y colocación en los medios de comunicación, para disminuir el tiempo de redacción de la causa de muerte, sin pérdida económica para los familiares de los donantes.

Análise do conhecimento da população geral e profissionais de saúde sobre doação de órgãos após morte cardíaca / Analysis of knowledge of the general population and health professionals on organ donation after cardiac death

RESUMO Objetivo: Avaliar o conhecimento e a aceitação da população e dos profissionais que trabalham em unidades de terapia intensiva sobre a doação de órgãos após morte cardíaca. Métodos: Foram elencados os três hospitais com mais notificações de morte encefálica em Curitiba e estabelecidos dois grupos de entrevistados pelo mesmo questionário: o público geral, ou seja, acompanhantes de pacientes em unidades de terapia intensiva, e profissionais de saúde que trabalhavam nas mesmas unidades de terapia intensiva. O questionário aplicado perguntou sobre dados demográficos, a intenção de doar órgãos e o conhecimento da legislação vigente, bem como sobre morte encefálica e doação após morte cardíaca. Resultados: No total, foram 543 questionários coletados, sendo 442 de familares e 101 de profissionais de saúde. Observou-se predomínio de mulheres e de católicos em ambos os grupos. O sexo feminino apresentou maior intenção de doar. Os profissionais de saúde tiveram um desempenho melhor na comparação de conhecimento. A intenção de doar órgãos foi significativamente maior no grupo de profissionais de saúde (p = 0,01). Não houve diferença significativa na intenção de doar com relação ao grau de instrução ou renda. Houve maior aceitação da doação após morte cardíaca não controlada entre os católicos, quando comparados com os evangélicos (p < 0,001). Conclusão: A maioria da população geral teve intenção de doar, sendo maior a intenção no sexo feminino. Escolaridade e renda não influenciaram em tal decisão. A modalidade de transplante que utiliza doação após morte cardíaca não controlada não teve boa aceitação na população estudada, apontando para a necessidade de mais esclarecimentos para o uso no nosso meio.

ABSTRACT Objective: To evaluate the knowledge and acceptance of the public and professionals working in intensive care units regarding organ donation after cardiac death. Methods: The three hospitals with the most brain death notifications in Curitiba were selected, and two groups of respondents were established for application of the same questionnaire: the general public (i.e., visitors of patients in intensive care units) and health professionals working in the same intensive care unit. The questionnaire contained questions concerning demographics, intention to donate organs and knowledge of current legislation regarding brain death and donation after cardiac death. Results: In total, 543 questionnaires were collected, including 442 from family members and 101 from health professionals. There was a predominance of women and Catholics in both groups. More females intended to donate. Health professionals performed better in the knowledge comparison. The intention to donate organs was significantly higher in the health professionals group (p = 0.01). There was no significant difference in the intention to donate in terms of education level or income. There was a greater acceptance of donation after uncontrolled cardiac death among Catholics than among evangelicals (p < 0.001). Conclusion: Most of the general population intended to donate, with greater intentions expressed by females. Education and income did not affect the decision. The type of transplant that used a donation after uncontrolled cardiac death was not well accepted in the study population, indicating the need for more clarification for its use in our setting.

Diretrizes para avaliação e validação do potencial doador de órgãos em morte encefálica / Guidelines for the assessment and acceptance of potential brain-dead organ donors

RESUMO O transplante de órgãos é a única alternativa para muitos pacientes portadores de algumas doenças terminais. Ao mesmo tempo, é preocupante a crescente desproporção entre a alta demanda por transplantes de órgãos e o baixo índice de transplantes efetivados. Dentre as diferentes causas que alimentam essa desproporção, estão os equívocos na identificação do potencial doador de órgãos e as contraindicações mal atribuídas pela equipe assistente. Assim, o presente documento pretende fornecer subsídios à equipe multiprofissional da terapia intensiva para o reconhecimento, a avaliação e a validação do potencial doador de órgãos.

ABSTRACT Organ transplantation is the only alternative for many patients with terminal diseases. The increasing disproportion between the high demand for organ transplants and the low rate of transplants actually performed is worrisome. Some of the causes of this disproportion are errors in the identification of potential organ donors and in the determination of contraindications by the attending staff. Therefore, the aim of the present document is to provide guidelines for intensive care multi-professional staffs for the recognition, assessment and acceptance of potential organ donors.

Produção de subjetividade dos sujeitos envolvidos na entrevista para doação de órgãos: olhar da enfermagem / Producción de subjetividad de los sujetos involucrados en la entrevista de la donación de órganos: mirada de la enfermería / Production of subjectivity of persons involved in the interview of organs donation: a view from nursing

Introdução: sabe-se ainda que nos últimos anos houve aumento de pouco mais de 35 por cento em transplantes de órgãos e de mais de 160 por cento em transplantes de tecidos realizados no país. Com o crescimento posto da área, entende-se ser de grande relevância conhecer a produção de subjetividades dos sujeitos envolvidos neste processo, identificando-as para que subsidiem estudos posteriores dadas as lacunas de conhecimento concernentes a este cenário. Objetivos: investigar a produção de subjetividade das pessoas envolvidas no processo de doação de órgãos com base nas ideias de Vygotsky. Métodos: revisão integrativa que coleta dados de MEDLINE, SciELO e LILACS, e também nas bibliotecas virtuais de universidades nas regiões sul e sudeste do Brasil, com destaque nas regiões transplantes. Conclusão: devido à fragilidade do processo de doação e a carga emocional dos profissionais envolvidos neste processo, as grandes demandas subjetivas que devem ser conhecidos para que ele possa promover a saúde mental são gerados(AU)

Introducción: en los últimos años ha aumentado un poco más de 35 por ciento los trasplantes de órganos y más de 160 por ciento los trasplantes de tejidos realizados en el país. Con área de crecimiento conjunto está destinado a ser de gran importancia para conocer la producción de la subjetividad de los sujetos implicados en este proceso, la identificación de ellos para subvencionar estudios adicionales, dadas las lagunas respecto a este escenario. Objetivos: investigar la producción de literatura sobre la subjetividad de las personas involucradas en el proceso de la donación de órganos sobre la base de las ideas de Vygotsky. Métodos: revisión integradora que recoge los datos de MEDLINE, SciELO y LILACS, y también en las bibliotecas virtuales de las universidades en el sur y sureste del Brazil, regiones destacadas en trasplantes. Conclusión: debido a la fragilidad del proceso de donación, y la carga emocional de los profesionales que intervienen en este proceso, se generan grandes demandas subjetivas que deben ser conocidas para que se pueda promover su salud mental(AU)

Introduction: in recent years, organ and tissue transplantations performed in the country have increased respectively by just over 35 percent of more than 160 percent. This area of joint increase is intended to be of great importance to know the production of subjectivity of the subjects involved in this process, identifying them to fund additional studies, given the gaps on this scenario. Objectives: to investigate the literature production about the subjectivity of people involved in the process of organs donation on the base of Vygotsky's ideas. Methods: integrative review that collects data from MEDLINE, SciELO and LILACS, and also in virtual libraries of universities in the south and southeast of Brazil, outstanding regions in the transplantation sphere. Conclusion: due to the fragility of the donation process and the emotional burden of the professionals involved in this process, huge subjective demands are produced which must be known, so that it can promote mental health(AU)

Entrevista familiar para doação de órgãos: conhecimentos necessários segundo coordenadores emtransplantes / Entrevista familiar para la donación de órganos: conocimientos requeridos por coordinadores en trasplantes / Family interview for organ donation: necessary knowledge according to coordinators in organ transplants

Objective: this study aimed to understand the importance attached to family interview within steps of organ donation by the multidisciplinary team in transplantation; and identify which skills are required for the interview. Method: a qualitative approach, a hermeneutic study; approved by the Ethics Committee nº 321/11. Data were obtained with twenty-four subjects in the period January/May 2012 by semi-structured interview with eight open questions. Results: family interview is regarded as crucial for the process of donation; it also represents a means of education and emotional support. It is necessary to have technical knowledge, know and believe in the donation process, have personal and professional characteristics specific to accomplish it, as well as know how to deal with family members. Conclusion: interview is recognized as an extremely important moment in this process, representing a crucial point, in which not only the technical knowledge is relevant but also the emotional preparation of the interviewer.

Objetivo: compreender a importância atribuída a entrevista familiar dentro dos passos da doação de órgãos pela equipe multidisciplinar de coordenadores avançados em transplantes; e, identificar quais conhecimentos são necessários para realização da entrevista na visão dos coordenadores. Método: abordagem qualitativa, estudo hermenêutico; aprovado pelo Comitê de Ética nº 321/11. Dados foram obtidos com vinte e quatro sujeitos, no período de jan/mai 2012, por entrevista semiestruturada contendo oito questões abertas. Resultados: a entrevista familiar é considerada como decisiva/determinante para o processo da doação, também representa meio educativo e de apoio emocional. É preciso ter conhecimentos técnicos, saber e acreditar no processo da doação, possuir características pessoais e profissionais específicas para realizá-la, assim como saber lidar com os familiares. Conclusão: a entrevista é reconhecida como um momento de extrema importância no processo, representando um ponto crucial no qual não somente o conhecimento técnico é relevante, mas também o preparo emocional do entrevistador.

Objetivo: este estudio tubo como objetivo entender la importancia que se concede a la entrevista familiar en los pasos de la donación de órganos por el equipo de coordinadores en trasplante; e indique qué habilidades son necesarias para la misma en el concepto de los cordinadores. Método: enfoque cualitativo, estudio hermenéutico; aprobado por el Comité de Ética nº 321/11. Datos se obtuvieron de 24 sujetos en enero/mayo 2012, mediante entrevistas semi–estructuradas. Resultados: la entrevista familiar es considerada como fundamental para el proceso de donación, representa un medio educativo y apoyo emocional. Se necesita experiencia, saber y creer en el proceso de donación, tener características personales y profesionales específicas para lograrla, así como la forma de tratar con los miembros de la familia. Conclusión: la entrevista es reconocida como un momento muy importante en el proceso, representa punto crucial que no sólo el conocimiento técnico es importante, pero también la preparación emocional del entrevistador.

Valoración ética de la craneoplastia con vendaje compresivo como forma de limitación de tratamientos de soporte vital / Valoração ética da cranioplastia com curativo compressivo como forma de limitação de tratamentos de suporte vital / Ethical value of cranioplasty with oppressive binder as a way of limiting life support treatments

Este artículo analiza, desde una postura crítica, la utilización de la craneoplastia de compresión con vendaje como método de limitación de tratamiento de soporte vital (LTSV). Con esta técnica activa, algunos autores han propuesto provocar la muerte encefálica, posibilitando la donación de órganos. Al contrastar este procedimiento con las recomendaciones del documento de consenso sobre el tratamiento al final de la vida del paciente crítico, elaborado por el grupo de bioética de la SEMICYUC, se comprueba que los medios y fines de esta técnica no encajan con las actuaciones propias de la LTSV, que se basan en la retirada de medios de soporte vital o en su no inicio, al considerar dichos medios desproporcionados o extraordinarios en algunos casos, evitando así la obstinación terapéutica. La definición de LTSV permite clarificar los límites en los que, de un modo éticamente correcto y consensuado, las actuaciones al final de la vida se circunscriben a los fines de la medicina, evitando la sospecha de que dichas actuaciones puedan ser malinterpretadas como justificación para una obtención de órganos abusiva. El artículo concluye que la provocación directa de la muerte encefálica mediante la técnica de craneoplastia con vendaje no parece cumplir los criterios propios de la LTSV.

This article analyzes, from a critical perspective, the use of cranioplasty with oppressive binder as a method to limit life support treatment (LLST). Some authors have proposed that this active technique provokes encephalic death, allowing organ donation. Contrasting this procedure with the recommendations of the consent document about treatment of critical patients at the end of life, elaborated by the bioethics group of SEMICYUC, it is shown that the means and ends of this technique do not match with the proper actions of LLST, based on the withdrawal of life support means or in not starting them, considering such means disproportionate or extraordinary in some cases, thus avoiding the therapeutic obstinacy. The definition of LLST allows to clarify the limits in which, in a way ethically fair and with a consensus, the acts at the end of life are included in the medical goals, avoiding the suspicion that these acts may be misinterpreted as justifying an abusive extraction of organs. This article concludes that the direct provocation of encephalic death by the technique of cranioplasty with binder does not appear to fulfill the criteria proper of LLST.

Este artigo analisa, a partir de uma postura crítica, a utilização da cranioplastia de compressão com curativo como método de limitação de tratamento de suporte vital (LTSV). Com esta técnica ativa, alguns autores têm proposto provocar a morte encefálica, possibilitando a doação de órgãos. Ao contrastar este procedimento com as recomendações do documento de consenso sobre o tratamento do final de vida do paciente crítico, elaborado pelo grupo de bioética da SEMICYUC, se comprova que os meios e fins desta técnica não encaixam com as atuações próprias da LTSV, que se baseiam na retirada de meios de suporte vital ou em seu não início, ao considerar os ditos meios desproporcionados ou extraordinários em alguns casos, evitando assim a obstinação terapêutica. A definição de LTSV permite esclarecer os limites nos quais, de um modo eticamente correto e aceito, as atuações ao final da vida se circunscrevem às finalidades da medicina, evitando a suspeita de que ditas atuações podem ser mal interpretadas como justificativa para uma obtenção de órgãos abusiva. O artigo conclui que a provocação direta da morte encefálica mediante a técnica da cranioplastia com curativo não parece cumprir os critérios próprios da LTSV.

The Use of Extracorporeal Circulation in Suspected Brain Dead Organ Donors with Cardiopulmonary Collapse

Donor shortage is a major limitation in organ transplantation. Several studies have reported that extracorporeal membrane oxygenation (ECMO)-assisted organ donation can be successfully completed without inducing warm ischemia in patients with brain death. The present report described clinical experience of three patients (23-yr old man, 32-yr old man, and 41-yr old woman) who underwent ECMO for the evaluation of brain death and organ donation. They donated six kidneys, three livers, and one both lungs without warm ischemia by ECMO. Six kidney recipients successfully recovered normal status without hemodialysis and two liver recipients survived with normal liver functions, but one liver recipient and one lung recipient died 3 and 15 days after transplantation. Our report strongly encourages ECMO-assisted organ donation from brain death patients with refractory cardiopulmonary collapse to achieve improved organ transplantation.

Serological profile of candidates for corneal donation / Perfil sorológico de candidatos a doação de córneas

Objetive: The purpose of this study is to map the serological profile of candidates to corneal donation at Irmandade Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre, identifying the percentage of disposal by serology and the marker involved. Methods: There have been analised – retrospectively – the results of serology of all corneal donors, made between the period of 1st january 2006 and 31st december 2012. Data analised were related to age, gender and the results of serology pertinent to viral markers (HBsAg, anti-HBc, anti-HCV and anti-HIV), these, determined by immunosorbent tests (ELISA). Results: In the period of the study, there were 2476 corneal donors at the institution, with a major incidence on the male gender, on an average of 58.7 years old. 23% of retention because of serological unfitness was also identified, that is, 570 samples were non-negative to any of the used tests. The marker anti- HBc was the most prevalent on the studied population, followed by the Hepatitis C virus (HCV) and by the Human Immunodeficiency Virus (HIV). Conclusion: From the data found through this study, it is essential to have the participation of an efficient service on the serological evaluation of the candidates to corneal donation, once the security of the receptor must be taken into consideration in a population of donors with 23% of unfitness prevalence, in which the most prevalent marker is the one of Hepatits B. .

Objetivo: O intento deste desígnio é mapear o perfil sorológico dos candidatos a doação de córneas na Irmandade Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre, identificando o percentual de descarte por sorologia e o marcador envolvido. Métodos: Foram analisados – retrospectivamente – os resultados da sorologia de todos os doadores de córneas compreendidos entre 01 de janeiro de 2006 a 31 de dezembro de 2012. Foram avaliados os dados de idade, sexo e os resultados da sorologia pertinentes aos marcadores virais (HBsAg, anti-HBc, anti-HCV e anti-HIV) determinados por testes imunoenzimáticos (ELISA). Resultados: No período coberto pelo estudo, houve 2476 doadores de córneas na instituição, com maior ocorrência do sexo masculino e média de 58,7 anos de idade. Foram verificados 23,0% de retenção por inaptidão sorológica, ou seja, 570 amostras mostraram-se não-negativas para qualquer dos testes empregados. O marcador anti-HBc foi o mais prevalente na população aferida, seguido pelo vírus da hepatite C (HCV) e pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV). Conclusão: Diante dos dados encontrados por este estudo, torna-se decisiva a participação de um serviço eficaz no tangente à avaliação sorológica dos candidatos à doação de córnea, uma vez que a segurança do receptor deve ser considerada numa população de doadores com prevalência de retenção por inaptidão sorológica de 23,0%, donde o marcador mais prevalente é o de hepatite B. .

Collaboration and research as key elements for strengthening blood donation in developing nations: the case of Grenada, West Indies / La colaboración y la investigación como elementos importantes para fortalecer la donación de sangre en las naciones en vías de desarrollo: el caso de Granada, West Indies

OBJECTIVE: The purpose of the study was to identify ways to strengthen the collaboration between the Grenadian Blood Bank, the St George's University (SGU) chapter of the American Medical Students Association, and St George's University Health Clinic in order to improve the promotion of blood drives and increase the number of volunteer donors. METHODS: The study had two phases. Phase 1: an assessment of the strengths and needs of the collaborators and of the blood drives. Phase 2 consisted of three student assessments: a cross-sectional survey of second year medical students, a cross-sectional survey of students in the School of Arts and Sciences and a case-control study of factors affecting student donation on the day of blood drives. Embedded within both phases were service-learning opportunities for students. Both phases received approval from SGU's Institutional Review Board. RESULTS: Preliminary achievements included a transient increase in blood donation of twenty per cent during five months though advertising of blood drives remains inadequate. Assessments reveal that most students lack knowledge about the drives, and time (medical students) and fear of needles and infection (Arts and Science students) are potential hindrances to blood donation. CONCLUSIONS: The Blood Bank needs to increase its profile on the university campus and develop a more effective promotion of the blood drives addressing the concerns of students. St George's University needs to continue supporting student involvement in health promotion activities and identify ways to ensure the sustainability and continuity of these activities. Collaboration and research are useful and effective means to promote blood donation. College students are potentially an excellent source of collaborators and donors if provided with the promotion skills and participation is made convenient.

OBJETIVO: El propósito del estudio fue identificar maneras de fortalecer la colaboración entre el Banco de la Sangre de Granada, la Universidad de San Jorge (SGU), la Asociación Médica Estudiantil Estadounidense, y la Clínica de la Salud de la Universidad de San Jorge, con el fin de mejorar las campañas de donación de sangre y aumentar el número de donantes voluntarios. MÉTODOS: El estudio tuvo dos fases. Fase 1: una valoración de las fortalezas y necesidades de los colaboradores y de las campañas de donación de sangre. Fase 2, consistente en tres valoraciones de estudiante: una encuesta transversal de los estudiantes de segundo año de medicina, una encuesta transversal de estudiantes en la Escuela de Artes y Ciencias, y un estudio de caso-control de los factores que afectan la donación del estudiante el día de la campaña de la donación de sangre. Insertadas entre ambas fases se encuentran las oportunidades de aprendizaje-servicio para los estudiantes. Ambas fases recibieron la aprobación de la Junta de Revisión Institucional de SGU. RESULTADOS: Los logros preliminares incluyeron un aumento transitorio de un veinte por ciento en donaciones de sangre por un período de cinco meses, si bien los anuncios de las campañas de donación de sangre continúan siendo inadecuados. Las evaluaciones revelan que a la mayoría de los estudiantes les falta conocimientos sobre las campañas de donación, y que el tiempo (estudiantes de medicina) y el miedo a las agujas y las infecciones (estudiantes de Artes y de Ciencia) constituyen obstáculos potenciales a la donación de sangre. CONCLUSIONES: El Banco de Sangre necesita aumentar su perfil en el campus universitario y desarrollar una promoción más eficaz de las campañas de donación de sangre sobre la base de prestar atención a las preocupaciones de los estudiantes. La Universidad de San Jorge necesita continuar apoyando la participación de los estudiantes en las actividades de promoción de la salud, así como identificar maneras de asegurar la sostenibilidad y continuidad de estas actividades. La colaboración e investigación son medios útiles y eficaces de promover la donación de sangre. Los estudiantes de la universidad son potencialmente una fuente excelente de colaboradores y donantes, si se les da la oportunidad de promover sus habilidades y participar de la manera más conveniente.

Multidetector row computed tomography evaluation of the micropig kidney as a potential renal donor

Multidetector row computed tomography (MDCT) provides anatomical information about the kidney and other internal organs. Presently, the suitability of 64-channel MDCT to assess the kidney of healthy micropigs was evaluated. Morphological evaluations of the kidney and the major renal vessels of six healthy micropigs were carried out using MDCT, recording kidney volume and the diameter and length of renal arteries and veins. The mean diameters and lengths of the renal artery were 0.44 +/- 0.05 and 4.51 +/- 0.55 cm on the right side and 0.46 +/- 0.06 and 3.36 +/- 0.27 cm on the left side, respectively. The mean diameters and lengths of the renal vein were 1.44 +/- 0.52 and 4.22 +/- 1.29 cm on the right side and 1.38 +/- 0.17 and 5.15 +/- 0.87 cm on the left side, respectively. The mean volume of the right kidney was 79.3 +/- 14.5 mL and of the left kidney was 78.0 +/- 13.9 mL. The data presented in this study suggest that the MDCT offers a noninvasive, rapid, and accurate method for the evaluation of the renal anatomy in living kidney donors. It also provides sufficient information about extra-renal anatomy important for donor surgery and determination of organ suitability.

Marginal grafts increase early mortality in liver transplantation / Enxertos marginais aumentam a mortalidade precoce no transplante de fígado

CONTEXT AND OBJECTIVE: Expanded donor criteria (marginal) grafts are an important solution for organ shortage. Nevertheless, they raise an ethical dilemma because they may increase the risk of transplant failure. This study compares the outcomes from marginal and non-marginal graft transplantation in 103 cases of liver transplantation due to chronic hepatic failure. DESIGN AND SETTING: One hundred and three consecutive liver transplantations to treat chronic liver disease performed in the Liver Transplantation Service of Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo between January 2001 and March 2006 were retrospectively analyzed. METHODS: We estimated graft quality according to a validated scoring system. We assessed the pre-transplantation liver disease category using the Model for End-Stage Liver Disease (MELD), as low MELD (< 20) or high MELD (> 20). The parameters for marginal and non-marginal graft comparison were the one-week, one-month and one-year recipient survival rates, serum liver enzyme peak, post-transplantation hospital stay and incidence of surgical complications and retransplantation. The significance level was 0.05. RESULTS: There were no differences between the groups regarding post-transplantation hospital stay, serum liver enzyme levels and surgical complications. In contrast, marginal grafts decreased overall recipient survival one month after transplantation. Furthermore, low-MELD recipients of non-marginal grafts showed better one-week and one-month survival than did high-MELD recipients of marginal livers. After the first month, patient survival was comparable in all groups up to one year. CONCLUSION: The use of marginal graft increases early mortality in liver transplantation, particularly among high-MELD recipients.

CONTEXTO E OBJETIVO: A utilização de doadores com critérios expandidos (enxertos marginais) é uma importante solução para a carência de órgãos para transplante. No entanto, isto suscita importante dilema ético porque esses órgãos podem aumentar a chance de insucesso do transplante. Este estudo compara os resultados do transplante de órgãos marginais e não-marginais em 103 pacientes portadores de doença hepática crônica. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Cento e três transplantes consecutivos de fígado por doença hepática crônica realizados no Serviço de Transplante de Fígado do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo foram retrospectivamente analisados, compreendendo o período de janeiro de 2001 a março de 2006. MÉTODOS: A qualidade do enxerto foi calculada utilizando sistema de pontuação validado. A doença hepática do receptor também foi classificada em MELD (Model for End-Stage Liver Disease) baixo (< 20) e MELD alto (> 20). Os parâmetros avaliados na comparação entre receptores de órgãos marginais e não-marginais foram: sobrevida do paciente em uma semana, um mês e um ano, pico sérico das enzimas hepatocelulares, dias de internação pós-transplante e incidência de complicações cirúrgicas e retransplantes. O índice de significância foi de 0.05. RESULTADOS: Não houve diferença entre os grupos quanto ao tempo de internação pós-transplante, pico sérico das enzimas hepatocelulares e incidência de complicações cirúrgicas. Em contraste, a utilização de enxertos marginais diminuiu a sobrevida global de um mês. Os receptores de enxertos não-marginais com baixo MELD apresentaram melhor sobrevida em uma semana e um mês do que os receptores de enxertos marginais com alto MELD. Após o período de um mês, a taxa de sobrevida foi similar até um ano em todos os grupos. CONCLUSÃO: Em conclusão, o uso de enxerto marginal aumenta mortalidade precoce no transplante de fígado, principalmente nos receptores com alto MELD.